Negativa de Cirurgias, Próteses e Tratamentos
É inaceitável que você pague as mensalidades em dia e, no momento de maior fragilidade, receba uma negativa do plano de saúde. A jurisprudência é clara: quem decide o tratamento adequado é o médico que acompanha o paciente, não a operadora de saúde. Se há prescrição médica, a negativa de cobertura é frequentemente abusiva e passível de reversão judicial.
Nossa atuação combate as principais formas de negativa:
Negativa por "Não constar no Rol da ANS": Muitas vezes o plano nega um procedimento moderno ou específico alegando que ele não está na lista da Agência Nacional de Saúde (ANS). Combatemos essa tese na justiça, defendendo que o Rol da ANS é apenas uma referência básica, e não pode servir para limitar o acesso à saúde e à vida do paciente.
Negativa de Materiais Cirúrgicos (OPME), Próteses e Stents: O plano autoriza a cirurgia cardíaca ou ortopédica, mas nega o material importado ou a prótese específica que o cirurgião pediu, oferecendo uma de qualidade inferior. Isso coloca a cirurgia em risco. Exigimos judicialmente o fornecimento exato do material prescrito pelo seu médico de confiança.
Cirurgias Reparadoras (Pós-Bariátrica): Após a perda de peso maciça, o paciente necessita remover o excesso de pele (abdominoplastia, lifting de braços/coxas, mamoplastia). Os planos negam alegando ser "procedimento estético". Atuamos para comprovar que se trata de cirurgia reparadora, essencial para a saúde física e mental, obrigando o custeio integral.
Home Care (Internação Domiciliar): Para pacientes idosos, com doenças crônicas ou sequelas graves que precisam de cuidados contínuos, a desospitalização é fundamental. Se o plano negar o fornecimento de equipe multidisciplinar, cama hospitalar, oxigênio e enfermagem em casa, ingressamos com liminar para garantir o Home Care com a mesma cobertura de um hospital.
Divergência Médica (Junta Médica): O plano tenta barrar a cirurgia enviando você para uma "segunda opinião" ou junta médica que indefere o pedido do seu médico. Essa prática visa apenas economizar custos às custas da sua saúde. Defendemos a autonomia do seu médico assistente.
Reembolso de Despesas e Danos Morais: Se você foi obrigado a pagar a cirurgia particular porque o plano negou indevidamente, buscamos o reembolso integral desses valores, além de uma indenização por Danos Morais pelo sofrimento e angústia causados pela recusa injusta.